死亡學的應用～談臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度

2015-2-3 10:02 | 原作者: 小菩提

三、「臨終關懷制度」的推廣阻力

一、醫療體系的問題	說明
1.傳統醫療體系的影響	「臨終關懷制度」在本質上意味著是對傳統醫療制度的一種挑戰，這種強調以「緩和性治療」和「支持性治療」的醫療方式，極易受到部分醫療人員的的反對與抵制。
2. 「臨終醫療網絡」的尚未建立	在以往的醫療體制下，醫院和醫院間較少有聯繫，因此，在醫療轉診及時效性上較難發揮。在臨終照顧上亦有同樣的問題。淚在，透過「安寧照顧基金會」的幫助，較有一個統整的機構，但還需要更多的合約醫院來共襄盛舉。
3. 缺乏癌症末期兒童的安寧照顧	目前醫療體系中，對於癌症末期兒童的安寧照顧還沒有一個建全的制度，只有在馬偕醫院及耕莘醫院有這方面的實行。
二、人員、組織、訓練的問題	說明
1. 少有「安寧醫療小組」的專業組織	願意推廣安寧照顧的醫護人員並不多；而且在醫院中少有組織將相關的人員集結起來。
2. 缺乏專業的教育訓練	當前醫師、護士、社會工作人員、精神科醫師、神職人員…等的養成教育中，缺乏「死亡學」的教授與有關安寧照顧的課程，並且缺乏團隊組織配合的精神。
3. 缺乏安寧照顧設置的標準	專業醫療制度下，若沒有明確的標準來審查，又怎麼保証安寧照顧的品質呢？美國各吒在 1982至1983年，都設訂了安寧醫院的設置標準，合於標準者發予執照，准許其提供終關懷的服務。
4. 安寧照顧人員的不足	在歐美地區，護理人員和病患的比例是1:1；日本法律規定，護理人員和病患的比例是1: 1.5；反觀我們醫療資源，護理人員和病患上間的比例是1:10左右。
三、醫療補助與社會認知的問題	說明
1. 社會環境中，對死亡觀念的缺乏	傳統的社會中，多數人會對於「死亡」有極大的禁忌。對於如何坦然面對死亡及提前談論自己的死亡都是許多人的問題。所以，應給予社會大眾有「預死」及「有尊嚴的死去」之觀念，以免到了死亡的時候，還有所不捨、有所遺憾。
2. 醫療補助短缺使得安寧病房的床位有限	對於設立安寧照顧的醫院來說，由於其設立費用的龐大，即使有全民健保的經費補貼，但仍顯不足，使得醫院對於提供安寧照顧的願意不高，造成安寧病房的床位不足。

四、「臨終關懷制度」的省思--生者的自我調適

瀕死是痛苦的，眼見所愛的人漸漸衰弱而離去，更是叫人難過。在「臨終關懷制度」裡，強調的是針對病患家屬的心靈照顧，透過這個制度除了讓家屬能在病患所剩無幾的時日中，給予病患最適切、最需要的幫助，讓病患能走的無牽無掛、死得其所，並且在病患離去後，對於家屬也提供一些心理調適的幫助，使其能早日由失去親人的悲痛中恢復。

對於生者而言，要如何去自我調適、逃脫生死別離的痛苦，又是一項重要的課題。對於所愛之人死去，我們難免會有震驚、絕望、對已故者感覺的轉變或過度悲傷…等的表現，但最重要的是生者如何緊快從這個情況中跳脫。

「逝者己矣，生者何堪」！？在病患離開之後，對於生者，「臨終關懷制度」所提供的延續照顧、輔導，更是對生者有莫大的幫助，讓生者能早日打起精神、振作起來、撫平失去至親的傷痛，重新開始新的生活、迎接未來的挑戰。

http://www.socialwork.com.hk/psychtheory/t005.htm

台灣醫改當務之急—向「過度醫療」說不！
http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1762

願臨終正念
http://tw.myblog.yahoo.com/buddha-dharma/article?mid=39071

安寧關懷手冊
慢性（長期）照護類
http://www.cgmh.org.tw/asproot/a ... ntt.asp?artno=00133

選擇有尊嚴地的臨終
http://blog.xuite.net/alice.lin/ ... 4%E8%87%A8%E7%B5%82

臨終無效醫療健保將不給付
http://www.cpmda.org.tw/news_show_n1.php?news_id=978

人間關懷
http://xolife.blogspot.tw/

為人子女如何正視父母的臨終
http://www.slideshare.net/p25779139/ss-22318073

臨終關懷實踐的人類學思考
http://big5.xjass.com/mzwh/content/2013-05/20/content_282147.htm

認識DNR與預立醫囑
http://www.commonhealth.com.tw/issue/gooddeath/how2.jsp　

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安寧意願註記健保IC卡介紹: 安寧緩和醫療條例.註記程序
http://www.tho.org.tw/xms/

安寧宣導影片一安寧療護生生世世阿嬤的笑容
http://www.youtube.com/watch?v=iWOKQ05Xtek

安寧宣導影片二急救不急救-我要善終
http://www.youtube.com/watch?v=Mtw8jnXW4qA

安寧宣導影片三贏得身體舒適與生命尊嚴的安寧療護
http://www.youtube.com/watch?v=zdHLNzOajl8

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