死亡學的應用～談臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度

2015-2-3 10:02 | 原作者: 小菩提

臨終關懷制度」的落實與省思

一、「臨終關懷制度」迅速發展的因素及成果

自一九八三年，美國臨終關懷照顧獲得國會法案通過及列入醫療保險的項目後，臨終關懷組織有如雨後春筍般的滋長。而臺灣，自一九九○年二月由馬偕醫院首先設立安寧病房、同年十二月成立財團法人「中華民國安寧照顧基金會」，至今擁有三十多所合約醫院的規模。臨終關懷組織如此迅速發展的主要原因，我們可歸納成以下三個因素：

Ⅰ、傳統醫療保健機構的限制，無法滿足末期病患與家屬所需：傳統醫療保健機構著重的是提供快速、有效的診斷與治療，以達到治療及延續生命的目的，醫護專業人員在養成教育中亦強調為挽救病患的生命而努力，一旦宣佈治療無望時，彷彿「照顧」的責任也一併隨著結束。此外，昂貴的的醫療費用、忙碌與紛亂的病房、缺乏安全感的醫療儀器、以及缺乏彈性的病房管理，均對臨終病患和家屬造成極大的威脅與恐懼。因此，臨終關懷組織提供有如家庭般溫暖的治療環境與身心支持，對病患及家屬來說是極易產生認同感的。
　
Ⅱ、自我意識的覺醒：人本主義的理念強調生命的存在並非只有肉體的活動，還包含了精神與靈性等層面，病患不應該因為生命活動力的殆盡，而削減了應受到的尊重與關懷。因此照顧病患的工作不只是在延續生命而已，並且需要兼顧生命的尊嚴與生活的品質。此外，再加上教育對死亡後觀念的推廣，更增強許多社會大眾對「臨終照顧」組織的接受。
　
Ⅲ、社會結構之轉變：在工業化的社會中，核心家庭的形成，沈重的生活壓力與疏離的人際關係，使許多家屬不知如何照顧臨終親人，隨著死亡而產生的許多法律問題，更增強家屬們在精神支持與心理輔導的需求，推動「臨終關懷」制度。

由以上三點我們不難看出，淚今「臨終關懷制度」漸受多數人接受的原因。根據國際臨終關懷織（N.H.O.）的統計報告預測：「臨終關懷組織發展將朝向更穩定的方向邁進，民眾對此機構的支持將與日俱增，真正達到追求與維護生命尊嚴的崇高理想。」

在國內目前有台北馬階、台大、耕莘醫院三家設有安寧病房，以及全省三十多家的安寧照顧合約醫院。

安寧病房醫院介紹

壹、馬偕紀念醫院安寧病房

一、於一九九○年二月五日設立於淡水分院
二、床位數：十八床（一人房一間、二人房二間、三人房三間、四人房一間）
三、床邊設備：氧氣、抽痰設備、床、床旁桌、床旁椅、衣櫃、陪伴床、浴廁等。
四、休閒、家庭化設備：客廳、魚池、小庭院、冰箱、電視音響、卡拉OK、麻將桌等。
五、設有居家照顧、彌留室。

貳、台大醫院緩和病房

一、於一九九五年九月一日設立
二、床位數：十七床（一人房三間、二人房四間、三人房二間）
三、床邊設備：氧氣、抽痰設備、床、床旁桌、床旁椅、衣櫃、陪伴床、浴廁、電視（有線電視）等。
四、休閒、家庭化設備：客廳、魚池、空中花院、冰箱、電視音響、卡拉OK、週五定期舉辨活動等。
五、設有往生室。

參、天主教耕莘醫院聖若瑟之家

一、於一九九四年三月十九日設立於新店本院
二、床位數：二十床（一人房二間、二人房九間）
三、床邊設備：氧氣、抽痰設備、床、床旁桌、床旁椅、衣櫃、陪伴床、浴廁等，每間並有電視、冰箱。
四、休閒、家庭化設備：客廳、魚池、小庭院、冰箱、電視音響、卡拉OK、麻將桌、並有陽光走廊、兒童遊戲區等。
五、設有往生室，病患去世之後暫留室，為了家屬有段時間表達哀慟行及實行宗教儀式之用。

若末期癌症病患想要加入安寧病房的照顧時，必須符合以下的幾點條件：

1、經由醫師認定癌症末期病患，其生存期間大概不超過六個月。
　
2、有身體疼痛、不適之症狀及心理、精神、心靈需要輔導者。
　
3、安寧照顧醫師確定不適合給予治療性治療，只適合給予緩和性或支持性治療。
　
4、病患及家屬同意接受安寧照顧，且放棄心肺甦醒術（CPR）急救。
　
5、家屬或親友願意共同參與照顧。

二、「安寧照顧」的費用給付方式

在國外，政府對於安寧照顧相當的重視。有些國家將安寧照顧納入全民健保的給付範圍中，即使沒有全民健保的國家，也有經費的補助，譬如：香港是每個病患由政府補助三分之一到三分之二，貧民則是全部補助；新加坡補助百分之八十；日本也都有補助，才能使得安寧照顧順利推展。

反觀國內，「安寧照顧」制度雖已推行了五年之久，但目前所能提供的病床數卻是少之又少，服務對象也不多。至於為何會導致如此呢？原因是在於醫院醫療經費上的不足，因為目前國內的全民健保中，是將癌症末期的病患當成是「重大疾病」來處理，所以住院的費用比照一般病房的費用補助，而病患只要補足額外醫療器材的費用、病房的差額（單人病房每月多繳二千五佰二十元、雙人病房則每月多繳一千二佰二十元，而三人病房則不用再多繳費用）、及餐O…等即可。對於普通經濟狀況的病患來說，這樣的醫療費用似乎是合理、且非常適當的負擔；但對於一個醫療機構來說，如此的醫療收支一定是賠本的，因為「安寧照顧」所要花費的人力、物力是很龐大的，這樣的醫療補助是決對不夠的。

此外，對於經濟上確實有困難之癌症末期病患及家屬，可向合約醫院申請，經由醫院的社工師評估後，再向「安寧照顧基金會」申請醫療費用補助。

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發佈者: 小菩提