死亡學的應用～談臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度

2015-2-3 10:02 | 原作者: 小菩提

歐美各地所設立的「臨終關懷制度」發展至今，因病患或家屬需求上的差異，致使「臨終關懷演制度」演變成以下四種不同的類型：

1、社區為主之服務（community-based program）：

此項機構僅運用所屬之醫療小組提供居家性質之服務，如：緩解症狀、身體照顧、家務處理、家屬支持，以及配合醫療處方提供持續性之照顧。

2、醫院為主之服務（hospital-based program）：

此項機構類似醫院的性質，當臨終病患出現症狀或家屬難以處理之問題，可逕行入院接受整體性醫療服務。

3、醫院為主之臨終關懷（hospital-based hospicetean）：

此項服務是以醫院為中心，臨終病患除了接受常規性的醫療照顧外，同時可接受臨終關懷小組人員之諮商與額外之身心支持。

4、獨立經營之臨終關懷（free-standing hospice）：

此為獨立經營之臨終關懷機構，同時提供住院或是居家照顧，當病患的症狀難以控制時，臨終病患與家屬可選擇住院接受緩和性治療（palliative care）；當病情穩定時，可返家接受醫護人員家庭訪視性質的照顧。,p> 另外，有人將「臨終關懷制度」簡單的分成：「居家護理」、「院內服務」及「院外服務」三個不同的類型。
「機構設施」與「護理人員」可分別視為「臨終關懷制度」中的軟、硬體設備，唯有在最好的軟、硬體設備及兩者相互配合下，才能將此制度的功鉞o揮到最大效能。由於「臨終關懷」是專業化的醫療照顧，需要各學門知識的相互整合，使得在團隊合作與協調下發揮照顧與相互扶持的功能，其參與的成員有：醫師、護士、藥劑師、臨床心理學家、營養師、社會工作人員、精神科醫師、神職人員、志願工作人員 …等專業人士。而在臨終關懷機構中，物理環境的設計是相當重要的，它必須能夠兼顧到病患的「獨立性」、「隱私性」與「合群性」的需要。在目前的臨終關懷組織的空間設計內容中包涵了：餐飲、日間活動中心、會客室及光線沔好的家庭式房間，其中壁爐、沙發一應俱全。臥室的設計既可讓病患在此便於互動，又具有隱密性，可以與家人聯天。此外，還有隔音設備沔好的自修室、祈禱室或佛堂，供病患沈思與冥想，使其心靈有所個可供依靠的「心港」。如桑德絲博士所說：「建築物的設計對一個人有很大的影響。美，可以治療一切的痛苦及傷害。」

癌症末期病人的臨終照顧

到了癌症末期，病患會因癌細胞的擴散使得生理上有許多i的不適，這些的不適感常會使得病患無法忍受，例如：疼痛、虛弱、噁心、嘔吐、口乾、厭食、便秘、失眠…等。醫院中對於患者常採取「治療性」的治療，如：「放射線治療」和「化學藥物治療」，其主要目的是希望病患能夠透過這些醫療幫助，使其生命得以延續。而安寧照顧較之於傳統醫療處置的最大不同點，即是安寧照顧所強調的是「緩和性治療」和「支持性治療」，而不再給予「治療性治療」。若就整個「安寧照顧」的內容、流程，我們可以用下列的十六個項目來加以說明：

項目	服務內容
一、接待與初步介紹	工作人員給予病患及陪伴親友親切招呼、介紹環境及照顧團隊人員、及照顧物件的使用說明。
二、初步訪談與評估	照顧人員與病患及家屬建立關係，進行初步訪談、收集病史、及個人身、心資料等，加以了解與記錄。
三、擬定照顧方案	擬定照顧方案、處理方向及初步執行可行者。
四、小組協商	由小組共同討論並由主治醫師或小組領員者同意。
五、第一次的親族討論會	邀請病患的重要家屬與小組成員一同開會，以了解病況、表達期望;澄清疑惑、討論病患照顧之技巧與方法，確定較為明確之照顧計劃方案。
六、修正治療記錄	與病患本人討論計劃與溝通，再修正治療記錄。
七、治療內容	1.症狀及疾病治療：緩和治療及支持治療。 2.心理治療：意義治療、諮商治療、森田治療法、宗教治療、音樂治療、情緒治療法（懷舊治療、激怒治療法）、催眠治療法…。 3.每日活動：清晨：環境治療法：享受晨光、綠意、流水、游魚、微笑、招呼、看打球… 日間：盥洗、洗頭、梳髮、洗澡、化妝、按摩、指壓、熱敷、被動運動、畫圖、寫字、寫信、摺紙、拼圖、作模型、下棋、橋牌、看電影、看錄影帶、聽音樂、唱卡拉OK、唱歌、輕舞、喝茶、吃點心、散心、賞花、種花、餵魚、日光浴、玩玩物、佈置環境、聊天、錄音、錄影、照相、打電話、小睡、氣功運動… 晚間：親吻治療法、擁抱治療法…。
八、定期及不定期的活動	食品品嚐會、食補藥膳會、早禱會、茶會、慶生會、音樂會、郊遊及各種節慶日慶祝會。
九、病房迴診	小組工作人員定期或不定期、個別或一起訪視患者及家屬，評估及分析身、心、靈問題，討論與治療協助方案。
十、個案定期檢討會	每週至少一次共同討論每個個案的照顧現況、困難及共同解決的方案。
十一、第二次親族討論會	必要時再邀請親友與小組成員討論問題及解決方案。
十二、臨終照顧	依病患及家屬意願，配合宗教信仰照顧身體、心靈輔導、遺體處理及親友哀傷輔導。
十三、喪葬協助	依病患個人的宗教信念，幫助其家屬辨理喪葬事宜。
十四、喪親者輔導	1.遺族電話訪談。 2.喪親家屬座談會：邀請遺族親友與成談座員感想與心得，分享生活經驗及哀傷過程處理心得。 3.共同追思禮拜：每年一次舉辨同追思儀式及座談會。
十五、出院病患諮詢	接受出院病患及家屬諮詢，提供問題解決之道。
十六、安排其他事宜	安排居家護理、護理之家或日間照顧等其他照顧方式。