死亡學的應用～談臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度

2015-2-3 10:02 | 原作者: 小菩提

臨終關懷制度

一、臨終關懷制度的興起與沿革

「死亡」被世人列為禁忌的話題，正如太陽一般無法直視。在每年七、八十萬的癌症患者中，約有三分之二因病情的惡化而徘徊在死亡邊緣。傳統醫療機構的僵化、醫療費用的昂貴、醫護人員專業訓練的不足，使得生命垂危的病患無法表達內在的感受與需要，且家屬們在悲慟、驚怕之餘，亦無法顧及患者身、心方面的需求，使得病人在這種痛苦、寂寞與遺憾中結束了一生，如此的臨終照顧不僅枉顧人性的尊嚴與價值，也顯示出傳統醫療照顧的缺陷與限制。

一九五○年代西方人本主義的興起，使得一向重視精確診斷與緊急治療的醫療體制，變得更重視人本精神。自一九七○年代跚始，美國醫學界引用了人本理論及承襲歐洲「臨終關懷」（Hospice Care）的理念，除了仍重視延續生命的理念外，並跚始重視病患的權益與尊嚴，發展具體的制度，並將此制度併入現行的醫療保險制度中，為垂死病患與其家屬提供更符合人性化的支持與服務，使醫學走向科學與人性合而為一的境界。

「臨終關懷」（Hospice Care）是一種專為垂死病患及家屬提供「緩和性」與「支持性」醫療照顧的制度。此項體制並非創見，早在紀元前，西方哲人柏拉圖在「共和國」一書，曾提倡成立「溫暖之家」，為貧病人士（含孤兒、老人、病患或旅行者…等）提供短期照顧與身心撫慰。中世紀時“Hospice”意指提供朝聖者或旅人中途休息、重新補充體力、增加信心與活力的中途驛站。直到十九世紀，荷蘭、比利時…等歐洲國家引申其意成立特殊醫療機構，專門為協助癌症末期垂死病患順利走完人生的最後一段路途。這種兼顧身、心、靈照顧之服務理念的誕生，為「臨終關懷制度」建立了一個初模及開創了一條坦途。

早期的「臨終關懷組織」是由教會或慈善機構籌資而興建的療養院，然而當時人們對於死亡的觀念亦是非常狹隘，以致於經費常常短缺，雖受人重視而未獲得推廣。直到一九六七年，英國桑德絲女士（Dame Cicely Saunders）藉於在護理工作中深切體認到瀕死病患所受身心上的煎熬、以及病患家屬對於精神支持之渴求，因此，透過慈善機構的資助，於英國倫敦成立「聖里斯多福臨終關懷機構」（St. Christopher Hospice），在這裡除了為瀕死病患豎立人性服務的醫療典範，也以此概念發揮全面性與全球性的影響。

「臨終關懷制度」雖然發軔於英國，卻在美國得以推廣。一九六○年代，美國華德女士（Florence Wald），以位於康乃狄克吒的新港（New Haven）為實驗區域，展開對臨終病患與家屬身、心問題的探討，研究結果顯示：臨終關懷組織所提供的團隊服務，的確合乎人性與經濟原則；實驗區內有百分之六十一的垂死病患在寧靜與平和中結束生命。由於研究成效的肯定，此理念獲得全美八十餘個城市的響應與支持，一九七八年，「國家臨終關懷組織」（National Hospice Organization，簡稱N.H.O.）成立，宗旨在：「改善與維持臨終病患及其家屬的生活品質」。一九八三年，獲得美國聯邦政府的支持在國會中通過法案，將「臨終關懷制度」列入醫療保險項目之中。自此，「臨終關懷組織」即在美國衛生保健部門中成為最受注目的機構之一。

「臨終關懷組織」本著人本主義的精神，積極發揮人性化的醫療服務，此全天候、全方位的關懷醫療服務，彌補了傳統醫療機構所欠缺的，使得一個生命的「誕生」與「結束」同樣受到重視與關懷。

臨終關懷（Hospice Care）制度的特點與內涵：

Ｈ Hospitality 親切、愛心
Ｏ Organized Care 體隊照顧
Ｓ Symptom 症狀控制
Ｐ Psychological Support 精神支持
Ｉ Individualized Care 依各別情況照顧
Ｃ Communication 溝通、互動
Ｅ Education 教育

二、臨終關懷制度的工作內容、機構組織及參與人員

「臨終關懷」亦可稱之為「安寧照顧」，其基本理念是坦然面對死亡及以同理心（ Empathy）對待臨終病患。在「臨終關懷制度」中最重視的是病患個人的需求，而並不是以醫護人員的想法，而是以病患或是家屬的希望來進行護理。「安寧照顧」的服務項目主要有下列幾項：

1、幫助臨終病患瞭解死亡，接納死亡的事實，使自己活得更像真正的自己，達成身、心、靈的完整醫治。
　
2、使用專業化的緩和治療（Palliative therapy）（如：藥物或復健治療）與護理活動，以減輕末期病患生理上的病症及症狀上所產生的不適與疼痛。
　
3、提供末期病患家屬精神上的支持與關懷，坦然的接受一切即將面對的問題，鼓勵病患與親友間的溝通與互動，並提供病患及家屬相關的諮商與心理輔導。
　
4、為無法住院的病患提供長期的居家照顧與定期家庭訪視。
　
5、經由行政體系與相關的機構協調，協助病患及家屬處理死亡所引起的各項問題，如：法律、遺囑、保險、經濟與喪葬籌劃等問題。
若我們就目前的安寧照顧、安樂死與一般醫院癌症末期照顧的工作內容加以比較，我們可以得到以下的分析：

若我們就目前的安寧照顧、安樂死與一般醫院癌症末期照顧的工作內容加以比較，我們可以得到以下的分析：

安寧照顧	安樂死	一般醫院癌症末期照顧
強調要活的有尊嚴	強調要死得有尊嚴	較不注重生命的尊嚴
兼顧生命的質與量	希望停止病患的生命	希望延長病患的生命
強調家屬與病患的親情與照顧	只強調家屬或病患的個別感受	強調醫療的重要
注重團隊照顧，對病患及家屬提供全人的服務，團隊人員經過特別訓練	不注重醫療團隊照顧	只注重醫護對疾病的照顧
強調「安樂活」，因為「絕」症很難預測其存活期，較強調控制疼痛、及解除不適症狀以及心靈的支持。	強調「生命的停止」、「一了百了」，認為生命的延續唯有增加痛苦而已。	強調疾病的盡力醫治，甚至癌症未期仍住加護病房，插管注射，以保生命延續。
使用「緩和治療」及「支持治療」（ palliative & suppor- tive care）	使用致死針、給予藥或拔除維生設備	使用維持性的治癒性治療
被接受，也應該被接受	法律、宗教、社會、倫理… 等觀念仍難接受	在可怕的而難以預測的治癒情況下應接受，但不可治癒情況下則浪費醫療資源，增加痛苦，沒有尊嚴。