自閉抑鬱發作的表現

小菩提

	自閉抑鬱發作的表現 　　             抑鬱發作 既往曾將抑鬱發作(depressive episode)的表現概括地稱為“三低”，即情感低落、思維緩慢和語言動作減少、遲緩、意志消沉。這3種症狀是典型的重度抑鬱症的症狀，不一定出現在所有的抑鬱症病人，甚至並非出現於多數抑鬱發作中。抑鬱發作的表現可分為核心症狀、心理症狀群與軀體症狀群3個方面。 　　 　　　　(1)核心症狀：抑鬱的核心症狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。這是抑鬱的關鍵症狀，診斷抑鬱狀態時至少應包括此3種症狀中的1個。 　　 　　　　①情緒低落：病人體驗到情緒低，悲傷。情緒的基調是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。抑鬱症病人常常可以將自己在抑鬱狀態下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區別，這就是在抑鬱症診斷中常提到的“抑鬱的特殊性質”，它是區別“內源性”和“反應性”抑鬱的症狀之一。在抑鬱發作的基礎上病人會感到絕望、無助與無用。絕望(hopelessness)：對前途感到失望，認為自己無出路。此症狀觀念密切相關，在臨床上應注意鑒別。無助(helplessness)：是與絕望密切相關的症狀，對自己的現狀缺乏改變的信心和決心。常見的敍述是感到自己的現狀如疾病狀態無法好轉，對治療失去信心。無用(worthlessness)：認為自己生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處。認為自己對別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用。認為別人也不會在乎自己。 　　 　　　　②興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動，業餘愛好等。典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不願見人。 　　 　　　　③樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗到樂趣，或日快感缺失(anhedonia)。 　　 　　　　以上3主征是相互聯繫的，可以在一個病人身上同時出現，互為因果。但也有不少病人只以其中某一兩種突出。有的病人不認為自己情緒不好，但卻對周圍事物不感興趣。有些抑鬱症患者有時可以在百無聊賴的情況下參加一些活動，主要是由自己單獨參與的活動，如看書，看電影、電視，從事體育活動等，因此表面看來病人的興趣仍存在，但進一步詢問可以發現病人無法在這些活動中獲得樂趣，從事這些活動主要目的是為了消磨時間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來。 　　 　　　　(2)心理症狀群：抑鬱發作包含許多心理學症狀，可分為心理學伴隨症狀(焦慮、自責自罪、精神病性症狀、認知症狀和行為，自知力等)和精神運動性症狀(精神運動性興奮與精神運動性激越等)。 　　 　　　　①焦慮：焦慮與抑鬱常常伴發，而且經常成為抑鬱症的主要症狀之一。主觀的焦慮症狀可以伴發一些軀體症狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體症狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。 　　 　　　　②自責自罪：病人對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，認為自己的一些作為讓別人感到失望。認為自己患病給家庭、社會帶來巨大的負擔。嚴重時病人會對自己的過失無限制的“上綱上線”，達到妄想程度。 　　 　　　　③精神病性症狀：主要是妄想或幻覺。內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等;而內容與抑鬱狀態不和諧的稱為與心境不和諧的(mood-incongruent)妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特徵，如原發性、荒謬性等。 　　 　　　　④認知症狀：抑鬱症伴發的認知症狀主要是注意力和記憶力的下降。這類症狀屬於可逆性，隨治療的有效而緩解。認知扭曲也是重要特徵之一，如對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。 　　 　　　　⑤自*觀念和行為：抑鬱症患者半數左右會出現自*觀念。輕者常常會想到與死亡有關的內容，或感到活著沒意思，沒勁;再重會有生不如死，希望毫無痛苦的死去;之後則會主動尋找自*的方法，並反復尋求自*。抑鬱症病人最終會有10%～15%死於自*。偶爾病人會出現所謂“擴大性自*”，病人可在殺死數人後再自*，導致極嚴重的後果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預是十分必要的。 　　 　　　　⑥精神運動性遲滯或激越(psychomotor retardation，psychomotor agitation) 多見於所謂“內源性抑鬱”病人。精神運動性遲滯病人在心理上表現為思維發動的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤滑油”。同時會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現為運動遲緩，工作效率下降。嚴重者可以達到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復思考一些沒有目的的事情，思維內容無條理，大腦持續處於緊張狀態。但由於無法集中注意來思考一個中心議題，因此思維效率下降，無法進行創造性思考。在行為上則表現為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的動作，但又不知道自己因何煩躁。 　　 　　　　⑦自知力：相當一部分抑鬱症病人自知力完整，主動求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對自己當前狀態的清醒認識，甚至完全失去求治願望。伴有精神病性症狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑鬱發作患者自知力保持完整的程度不如單相抑鬱症患者。 　　 　　　　(3)軀體症狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體症狀如疼痛、周身不適、自主神經功能紊亂等。 　　 　　　　①睡眠紊亂：是抑鬱狀態最常伴隨的症狀之一，也是不少病人的主訴。表現為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠(早醒)最具有特徵性。與這些典型表現不同的是，在不典型抑鬱症病人可以出現貪睡的情況。 　　 　　　　②食欲紊亂：主要表現為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發生率為70%左右。輕者表現為食不甘味，但進食量不一定出現明顯減少，此時病人體重改變在一段時間內可能不明顯;重者則完全喪失進食的欲望，體重明顯下降，甚至導致營養不良。不典型抑鬱症病人則可見有食欲亢進和體重增加。 　　 　　　　③性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強維持有性行為，但無法從中體驗到樂趣。 　　 　　　　④精力喪失：表現為無精打采，疲乏無力，懶惰，不願見人。有時與精神運動性遲滯相伴隨。 　　 　　　　⑤晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點。即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此症狀是“內源性抑鬱症”的典型表現之一。有些心因性抑鬱患者的症狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。 　　 　　　　⑥非特異性軀體症狀：抑鬱症病人有時以此類症狀作為主訴，因而長期在綜合醫院門診遊蕩。與疑病症不同的是這類病人只是訴說這類症狀，希望得到相應的治療，但並未因此而產生牢固的疑病聯想，認為自己得了不治之症。當然，抑鬱症伴發疑病症狀並不少見。這類非特異性症狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區痛，尿頻、尿意等，常在綜合醫院被診為各種自主神經功能紊亂。 http://blog.tianya.cn/blogger/po ... amp;PostID=49506581